一、文件出台背景及依据

按照市委主要领导批示精神，针对我市医保改革的难点堵点和当前群众关注的最需要推动解决的困难问题，逐一破解堵点断点，提升医保服务能力，增强人民群众获得感。依据内蒙古自治区党委、自治区人民政府《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（内党发﹝2020﹞27号），结合我市实际，经书记专题会及市政府专题会议多次研究，并广泛征求意见建议后，经市政府常务会议审议通过，印发本实施方案。

二、主要内容

《方案》分为“总体要求、改革任务、组织保障”三个部分，从筹资运行、待遇保障、医保支付、供给侧改革、基金监管、医保公共服务六个方面，明确了我市医疗保障制度改革的26项任务举措。主要内容如下：

（一）总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，认真落实党中央、国务院和自治区党委、政府关于深化医疗保障制度改革的决策部署，坚持以人民健康为中心，完善待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制，协同推进医药服务供给侧改革，提升医疗保障管理服务能力和水平，全面建成以基本医疗保险为主体的多层次医疗保障制度体系，推动医保、医疗、医药高质量发展，切实保障人民群众生命健康安全。

（二）具体改革任务举措

一是健全稳健可持续的筹资运行机制，包括：扩大基本医疗保险覆盖面、改革参保职工个人账户、加强基金预算管理和推动实现基本医疗保险自治区级统筹4项任务举措。

二是完善公平适度的待遇保障机制，包括：落实职工门诊统筹制度、提升医疗保障待遇水平、落实医疗救助市级统筹、有效使用公务员医疗补助结余资金、扩大职工互助保障覆盖面、促进“鹿城保”商业补充险健康发展、积极稳妥推进长期护理保险制度和完善医疗保障制度体系8项任务举措。

三是建立管用高效的医保支付机制。包括：强化“三医协同”沟通协商机制、深入推进按病种分值付费（DIP）和县域医共体支付方式改革、推进检验检查结果互认、强化医保协议管理、完善医保基金拨付机制5项任务举措。

四是协同推进医药服务供给侧改革。包括：常态化开展药品及医用耗材集中带量采购、优化医药服务价格、推广特需医疗服务、提升医疗服务能力和医药服务质量、加强医疗机构重点学科建设、实施人才引育工程、强化医疗服务保障7项任务举措。

五是完善严密有力的基金监管机制，主要是加强医保基金安全监管1项任务举措。

六是提高医疗保障公共服务水平，主要是加强医疗保障经办服务能力建设1项任务举措。

（三）组织保障

一是要加强组织领导，建立市深化医疗保障制度改革联席会议制度，推进改革任务落实。

二是要压实各旗县区政府、市级各相关部门工作责任，确保改革目标的实现。

三是要营造良好的舆论氛围，做好政策解读和宣传，形成良好的舆论氛围。